বাংলাদেশ এমন এক সংকটময় সন্ধিক্ষণে দাঁড়িয়েছে যেখানে স্বাস্থ্যকে আর কেবলমাত্র সমাজসেবা হিসেবে দেখা যায় না। এটি জাতীয় উন্নয়ন, অর্থনৈতিক প্রবৃদ্ধি, মানব পুঁজি গঠন এবং জাতীয় নিরাপত্তার একটি মৌলিক স্তম্ভ হয়ে উঠেছে।
দুর্বল স্বাস্থ্যের দ্বারা ভারাক্রান্ত একটি জাতি তার পূর্ণ উৎপাদন ক্ষমতা অর্জন করতে পারে না এবং একটি দুর্বল স্বাস্থ্য ব্যবস্থা একটি শক্তিশালী এবং স্থিতিস্থাপক অর্থনীতিকে টিকিয়ে রাখতে পারে না। এ প্রেক্ষাপটে জাতীয় স্বাস্থ্য বাজেটের সাম্প্রতিক বৃদ্ধি নিঃসন্দেহে একটি স্বাগত ও ইতিবাচক অগ্রগতি।
তবে আরও গুরুত্বপূর্ণ প্রশ্ন হল, এই বর্ধিত বরাদ্দ কি কাঠামোগত দুর্বলতাগুলিকে মোকাবেলা করবে যা স্বাস্থ্য ব্যবস্থাকে দুর্বল করে চলেছে বা কেবলমাত্র সরকারী ব্যয়ের আরেকটি সংখ্যাগত বৃদ্ধির পরিমাণ হবে। এই বিনিয়োগের কার্যকারিতা শেষ পর্যন্ত নির্ভর করবে স্বাস্থ্যসেবা সরবরাহকে শক্তিশালী করতে, অ্যাক্সেস এবং গুণমান উন্নত করতে এবং ভবিষ্যতের জন্য আরও স্থিতিস্থাপক স্বাস্থ্য ব্যবস্থা গড়ে তুলতে সংস্থানগুলি কীভাবে কৌশলগতভাবে এবং দক্ষতার সাথে ব্যবহার করা হয়।
স্বাস্থ্য বিনিয়োগ একটি অর্থনৈতিক অপরিহার্য, ব্যয় নয়
স্বাস্থ্যে বিনিয়োগ একটি জাতি করতে পারে এমন সবচেয়ে কার্যকর বিনিয়োগগুলির মধ্যে একটি। একটি স্বাস্থ্যকর জনসংখ্যা বেশি উত্পাদনশীল, কম কর্মদিবস হারায়, কম স্বাস্থ্যসেবা ব্যয় বহন করে এবং অর্থনৈতিক প্রবৃদ্ধিতে আরও কার্যকরভাবে অবদান রাখে।
বাংলাদেশে, যেখানে স্বাস্থ্যসেবা ব্যয়ের সিংহভাগের জন্য পকেটের বাইরের ব্যয় অব্যাহত রয়েছে, অসুস্থতা কেবল একটি চিকিৎসা চ্যালেঞ্জ নয়, আর্থিক কষ্টের পথও। প্রতি বছর, অগণিত পরিবার তাদের সঞ্চয় হ্রাস করতে, উত্পাদনশীল সম্পদ বিক্রি করতে, বা কেবল প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্যসেবার ব্যয় মেটাতে দারিদ্র্যের মধ্যে নামতে বাধ্য হয়। স্বাস্থ্যসেবা, তাই, শুধুমাত্র একটি ক্লিনিকাল লেন্সের মাধ্যমে দেখা যায় না; এটি মৌলিকভাবে সামাজিক ন্যায়বিচার, অর্থনৈতিক সমতা এবং অন্তর্ভুক্তিমূলক জাতীয় উন্নয়নের সমস্যা।
স্বাস্থ্যে বিনিয়োগ করা হাসপাতাল নির্মাণ বা চিকিৎসা সরঞ্জাম কেনার চেয়ে অনেক বেশি। এটি মানব পুঁজি, নাগরিকদের মর্যাদা ও কল্যাণে এবং ভবিষ্যত প্রজন্মের উত্পাদনশীল ক্ষমতার বিনিয়োগ।
বাজেট বৃদ্ধি: উৎসাহব্যঞ্জক কিন্তু এখনও অপর্যাপ্ত
বর্তমান বাজেটে স্বাস্থ্য খাতে বরাদ্দের একটি স্বাগত বৃদ্ধি এবং নির্বাচিত চিকিৎসা ডিভাইস এবং কাঁচামালের উপর কর ও শুল্ক হ্রাস অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। ডায়ালাইসিস ফিল্টার, কার্ডিয়াক স্টেন্ট, ইন্ট্রাওকুলার লেন্স এবং কিছু ক্যান্সার চিকিত্সা ইনপুটগুলির উপর কম কর রোগীদের জন্য চিকিত্সার খরচ কমাতে পারে।
যাইহোক, উন্নয়নের একই পর্যায়ে অনেক দেশের তুলনায় স্বাস্থ্যের উপর জনসাধারণের ব্যয় কম রয়েছে। স্বাস্থ্য খাত সংস্কার কমিশন স্বাস্থ্য ব্যয়কে জিডিপির কমপক্ষে 5% এ ধীরে ধীরে বৃদ্ধির সুপারিশ করেছে। মৌলিক প্রশ্ন থেকে যায়: আমরা কি সত্যিই স্বাস্থ্যকে একটি জাতীয় উন্নয়ন অগ্রাধিকার বিবেচনা করি?
কেন প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা সবার আগে আসতে হবে
বাংলাদেশের স্বাস্থ্য ব্যবস্থার সবচেয়ে বড় দুর্বলতা হল একটি কার্যকর গেটকিপিং মেকানিজমের অনুপস্থিতি।
রোগীরা প্রায়শই প্রাথমিক যত্নের সুবিধাগুলিকে বাইপাস করে এবং সাধারণ অসুস্থতার জন্যও সরাসরি তৃতীয় হাসপাতালে চিকিৎসা খোঁজে। ফলস্বরূপ, তৃতীয় হাসপাতালগুলি উপচে পড়া এবং অদক্ষ থাকে।
স্বাস্থ্য সেক্টর সংস্কার কমিশন একটি শক্তিশালী জেনারেল প্র্যাকটিশনার (জিপি) বা ফ্যামিলি ফিজিশিয়ান-ভিত্তিক মডেলের সুপারিশ করেছে।
ইউনিয়ন পর্যায়ে দক্ষ প্রাথমিক পরিচর্যা চিকিৎসক, উপজেলা হাসপাতালে আধুনিক মাধ্যমিক পরিচর্যা সেবা এবং জেলা হাসপাতালে বিশেষায়িত সেবা সমগ্র স্বাস্থ্য ব্যবস্থায় দক্ষতা ও গুণমানকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করবে।
একটি শক্তিশালী প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা সর্বজনীন স্বাস্থ্য কভারেজ অর্জনের পূর্বশর্ত।
উপজেলা হাসপাতালগুলোকে সেকেন্ডারি কেয়ার সেন্টারে রূপান্তর করা
সরকার সারাদেশে স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবার অ্যাক্সেস সম্প্রসারণের লক্ষ্যে বিদ্যমান 50 শয্যার সমস্ত উপজেলা হাসপাতালকে 101 শয্যার সুবিধায় উন্নীত করার উদ্যোগ নিয়েছে।
শুধুমাত্র শয্যার ক্ষমতা বাড়ানোই একটি হাসপাতালকে শক্তিশালী করে না। উপজেলা স্বাস্থ্য কমপ্লেক্সগুলিকে জরুরী পরিষেবা, প্রয়োজনীয় সার্জারি, অ্যানেস্থেশিয়া, রক্ত সঞ্চালন সুবিধা, ডায়াগনস্টিক পরিষেবা, মা ও নবজাতকের যত্ন, টেলিমেডিসিন সংযোগ এবং অসংক্রামক রোগের ক্লিনিক সহ সম্পূর্ণ কার্যকরী সেকেন্ডারি কেয়ার সেন্টারে পরিণত করতে হবে।
অবকাঠামো অবশ্যই দক্ষ জনবল, পর্যাপ্ত সরঞ্জাম, জবাবদিহিতা এবং বিকেন্দ্রীভূত সিদ্ধান্ত গ্রহণকারী কর্তৃপক্ষের সাথে মিলিত হতে হবে।
ক্যান্সার, কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ এবং এনসিডির ক্রমবর্ধমান বোঝা মোকাবেলা করা
বাংলাদেশ দ্রুত মহামারী সংক্রান্ত পরিবর্তনের মধ্য দিয়ে যাচ্ছে।
প্রায় দুই-তৃতীয়াংশ মৃত্যু এখন ক্যান্সার, কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ, ডায়াবেটিস, স্ট্রোক, দীর্ঘস্থায়ী শ্বাসযন্ত্রের রোগ এবং কিডনি রোগ সহ অসংক্রামক রোগের (এনসিডি) জন্য দায়ী।
প্রকিউরমেন্ট সিস্টেম, ফার্মাসিউটিক্যাল সাপ্লাই চেইন, অবকাঠামো প্রকল্প এবং মানবসম্পদ ব্যবস্থাপনার জন্য ইলেকট্রনিক সংগ্রহ, স্বাধীন অডিট, কর্মক্ষমতা-ভিত্তিক মূল্যায়ন এবং ডিজিটাল মনিটরিং সিস্টেমের মাধ্যমে শক্তিশালী স্বচ্ছতা এবং তদারকি প্রয়োজন। সুশাসন হল সেই ভিত্তি যার উপর সমস্ত সফল স্বাস্থ্য সংস্কার নির্মিত হয়।
প্রায় 200,000 নতুন ক্যান্সারের ক্ষেত্রে বার্ষিক নির্ণয় করা হয়। বেশিরভাগ রোগী উন্নত পর্যায়ে উপস্থিত হয়, যার ফলে চিকিত্সা আরও ব্যয়বহুল হয় এবং ফলাফল কম অনুকূল হয়।
স্বাস্থ্য খাতে বিনিয়োগের তাই জাতীয় ক্যান্সার রেজিস্ট্রি, ক্যান্সার স্ক্রিনিং প্রোগ্রাম, জেলা পর্যায়ের ক্যান্সার সনাক্তকরণ কেন্দ্র, রেডিওথেরাপি সম্প্রসারণ, উপশমকারী যত্ন পরিষেবা এবং ক্যান্সার গবেষণাকে অগ্রাধিকার দেওয়া উচিত। একটি বিস্তৃত ক্যান্সার নিয়ন্ত্রণ কৌশলের অংশ হিসাবে প্রস্তাবিত BMU ক্যান্সার রিসার্চ ইনস্টিটিউটের মতো উদ্যোগগুলি জাতীয় সমর্থন পাওয়ার যোগ্য।
তামাক নিয়ন্ত্রণ ক্যান্সার এবং এনসিডি প্রতিরোধের জন্য সবচেয়ে ব্যয়বহুল হস্তক্ষেপগুলির মধ্যে একটি। অর্থপূর্ণ তামাক কর সংস্কার একই সাথে তামাকের ব্যবহার কমাতে পারে এবং স্বাস্থ্যের জন্য যথেষ্ট অতিরিক্ত রাজস্ব তৈরি করতে পারে।
ডিজিটাল ফাউন্ডেশনের মাধ্যমে স্বাস্থ্যসেবার আধুনিকীকরণ
স্বাস্থ্যসেবার ভবিষ্যৎ ডিজিটাল।
ইউনিক হেলথ আইডি, ইলেকট্রনিক হেলথ রেকর্ডস (ইএইচআর), ই-প্রেসক্রিপশন, ডিজিটাল রেফারেল সিস্টেম এবং এআই-সমর্থিত স্বাস্থ্য বিশ্লেষণগুলি নাটকীয়ভাবে গুণমান, দক্ষতা, স্বচ্ছতা এবং জবাবদিহিতা উন্নত করতে পারে।
ডিজিটাল স্বাস্থ্য নিছক প্রযুক্তিগত উদ্ভাবন নয়; এটি প্রমাণ-ভিত্তিক নীতিনির্ধারণ এবং অদক্ষতা ও দুর্নীতি হ্রাস করার পূর্বশর্ত।
কেন শাসন সাফল্য নির্ধারণ করে
অদক্ষতা এবং দুর্নীতি অব্যাহত থাকলে শুধুমাত্র বাজেট বরাদ্দ বৃদ্ধি স্বাস্থ্যের ফলাফলের উন্নতি করবে না।
প্রকিউরমেন্ট সিস্টেম, ফার্মাসিউটিক্যাল সাপ্লাই চেইন, অবকাঠামো প্রকল্প এবং মানবসম্পদ ব্যবস্থাপনার জন্য ইলেকট্রনিক সংগ্রহ, স্বাধীন অডিট, কর্মক্ষমতা-ভিত্তিক মূল্যায়ন এবং ডিজিটাল মনিটরিং সিস্টেমের মাধ্যমে শক্তিশালী স্বচ্ছতা এবং তদারকি প্রয়োজন।
সুশাসন হল সেই ভিত্তি যার উপর সমস্ত সফল স্বাস্থ্য সংস্কার নির্মিত হয়।
একটি স্বাস্থ্য ব্যবস্থার প্রকৃত শক্তি তার ভবনগুলিতে নয়, এর জনগণের মধ্যে রয়েছে।
বাংলাদেশকে অবশ্যই নার্স, মিডওয়াইফ, ফার্মাসিস্ট, ক্লিনিক্যাল ফার্মাসিস্ট, ফিজিওথেরাপিস্ট, টেকনোলজিস্ট, কমিউনিটি হেলথ ওয়ার্কার এবং চিকিত্সকদের জন্য সুগঠিত ক্যারিয়ারের পথ, পেশাগত উন্নয়নের সুযোগ এবং ন্যায্য পারিশ্রমিকের মাধ্যমে বিনিয়োগ করতে হবে।
নীতিগুলি বাংলাদেশী মেডিকেল ডায়াস্পোরাকে একাডেমিক সহযোগিতা, গবেষণা অংশীদারিত্ব এবং বিশেষজ্ঞ প্রশিক্ষণ কর্মসূচির মাধ্যমে অবদান রাখতে উত্সাহিত করতে হবে।
স্বাস্থ্য বীমা এবং আর্থিক সুরক্ষা
টেকসই স্বাস্থ্য অর্থায়ন ছাড়া সার্বজনীন স্বাস্থ্য কভারেজ অর্জন করা যাবে না।
স্বাস্থ্য সেক্টর সংস্কার কমিশন একটি জাতীয় স্বাস্থ্য সুরক্ষা তহবিল, সামাজিক স্বাস্থ্য বীমা, এবং একটি জাতীয় স্বাস্থ্য কার্ড ব্যবস্থার সুপারিশ করেছে যাতে পরিবারগুলিকে বিপর্যয়কর স্বাস্থ্য ব্যয় থেকে রক্ষা করা যায় এবং ক্যান্সার, কিডনি রোগ এবং কার্ডিওভাসকুলার রোগের মতো ব্যয়বহুল অবস্থার যত্নের অ্যাক্সেস উন্নত করা যায়।
রাজনৈতিক প্রতিশ্রুতি সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ
বাংলাদেশের স্বাস্থ্য ব্যবস্থায় পরিবর্তন আনার ঐতিহাসিক সুযোগ রয়েছে।
উত্সাহজনকভাবে, স্বাস্থ্য একটি গুরুত্বপূর্ণ জাতীয় অগ্রাধিকার হিসাবে আবির্ভূত হয়েছে, এবং মাননীয় প্রধানমন্ত্রী তারেক রহমান এবং বাংলাদেশ জাতীয়তাবাদী দল (বিএনপি) স্বাস্থ্যসেবা শক্তিশালীকরণ, মানসম্পন্ন পরিষেবার অ্যাক্সেস সম্প্রসারণ, ডিজিটাল রূপান্তর প্রচার, স্বাস্থ্য অর্থায়নের উন্নতি, বিকেন্দ্রীকরণ এবং আরও বেশি জন-কেন্দ্রিক স্বাস্থ্য ব্যবস্থা গড়ে তোলার প্রতি যে প্রতিশ্রুতি ব্যক্ত করেছেন তা অ্যাপের যোগ্য।
এই ধরনের রাজনৈতিক প্রতিশ্রুতি দীর্ঘমেয়াদী সংস্কারের জন্য একটি শক্তিশালী ভিত্তি প্রদান করে।
তবে শুধু বাজেট বরাদ্দই যথেষ্ট হবে না। রাজনৈতিক প্রতিশ্রুতিকে অবশ্যই কংক্রিট বাস্তবায়ন পরিকল্পনা, প্রাতিষ্ঠানিক সংস্কার, টেকসই অর্থায়ন ব্যবস্থা এবং পরিমাপযোগ্য ফলাফলে অনুবাদ করতে হবে।
বাজেট বরাদ্দ, কাঠামোগত সংস্কার এবং রাজনৈতিক প্রতিশ্রুতি অবশ্যই সামঞ্জস্যপূর্ণভাবে কাজ করবে।
বাংলাদেশের স্বাস্থ্য ব্যবস্থায় পরিবর্তন আনার ঐতিহাসিক সুযোগ রয়েছে। স্বাস্থ্য খাত সংস্কার কমিশনের সুপারিশ, জনগণের প্রত্যাশা বৃদ্ধি এবং রাজনৈতিক প্রতিশ্রুতি ক্রমবর্ধমান পরিবর্তনের জন্য একটি শক্তিশালী ভিত্তি প্রদান করে।
স্বাস্থ্য বাজেট বৃদ্ধি স্বাগত।
তবে শুধু বরাদ্দই যথেষ্ট নয়। বাংলাদেশের যা প্রয়োজন তা হল কাঠামোগত সংস্কার- শক্তিশালী প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা, কার্যকর বিকেন্দ্রীকরণ, স্বাস্থ্য বীমা, ডিজিটাল রূপান্তর, দক্ষ মানবসম্পদ, শক্তিশালী শাসন এবং প্রতিরোধমুখী জনস্বাস্থ্য নীতি।
স্বাস্থ্যকে অবশ্যই ব্যয় হিসাবে নয়, মানব পুঁজি, অর্থনৈতিক উত্পাদনশীলতা এবং জাতীয় সমৃদ্ধিতে বিনিয়োগ হিসাবে দেখতে হবে। যেকোন স্বাস্থ্য বাজেটের চূড়ান্ত সাফল্য পরিমাপ করা উচিত বরাদ্দকৃত পরিমাণের দ্বারা নয়, বরং উন্নত জীবনের সংখ্যা, রোগ প্রতিরোধ করা, আর্থিক কষ্ট থেকে রক্ষা করা পরিবার এবং স্বাস্থ্যকর এবং আরও উত্পাদনশীল জীবনযাপনের জন্য ক্ষমতাপ্রাপ্ত সম্প্রদায়গুলি দ্বারা পরিমাপ করা উচিত।
একটি জাতির শক্তি পরিমাপ করা হয় তার সেনাবাহিনীর আকার বা ভবনের উচ্চতা দিয়ে নয়, বরং তার জনগণের স্বাস্থ্য, মঙ্গল এবং মর্যাদা দ্বারা। বাংলাদেশকে যদি তার উন্নয়ন আকাঙ্খা অর্জন করতে হয় এবং একটি সমৃদ্ধ, ন্যায়সঙ্গত এবং উন্নত জাতি গঠন করতে হয়, তাহলে জাতীয় এজেন্ডায় স্বাস্থ্যকে একটি কেন্দ্রীয় স্থান দখল করতে হবে।
প্রফেসর সৈয়দ মোঃ আকরাম হুসাইন, FCPS, MPH, FRCP, FACP, PhD একজন প্রাক্তন সদস্য, স্বাস্থ্য খাত সংস্কার কমিশন, চেয়ারম্যান, ক্লিনিক্যাল অনকোলজি বিভাগ, বাংলাদেশ মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয় (BMU)